Seguro de Gastos Médicos

Seguro de Gastos Médicos

Los seguros de gastos médicos son un contrato celebrado entre dos partes; la aseguradora y la otra parte puede ser un individuo, una familia, una colectividad o, incluso, una empresa.

Mediante este contrato, la aseguradora se compromete a cubrir una determinada parte de los gastos que pudieran generarse, si llegase a ocurrir uno o varios de los padecimientos o accidentes amparados expresamente por escrito en la póliza a los asegurados y bajo las condiciones generales del mismo. 

Nadie está exento de enfermar o sufrir un accidente. 

El contratar un seguro médico que nos respalde genera un AHORRO en tratamientos al acceder a redes de proveedores de medicamentos, laboratorios, traslados y atención de nuestra salud, con costos preferenciales. 

En caso de una emergencia médica, COORDINA los servicios de traslado y pre-ingreso a hospitales cercanos para obtener la mejor atención disponible en el menor tiempo posible y CANALIZA el caso de llegar a necesitar una atención especializada.

Al contar con un seguro, evitas gastar tus ahorros en los costos médicos durante la atención y recuperación y nos brinda CERTEZA en los costos de nuestros siniestros dependiendo del nivel de participación que decidamos contratar y de acuerdo a nuestro estilo de vida.

Si has sufrido un accidente o enfermedad, recordarás lo que implica la atención y recuperación para nuestro bolsillo, así como el impacto en la familia u organización.

Si no conoces los costos que cubre una póliza de seguro, te invitamos a acercarte con nosotros a través de nuestros distintos medios de contacto para más información.

El seguro de vida otorga la posibilidad de heredar un patrimonio en caso de muerte, así como permite generar un ahorro eficiente y con ventajas fiscales.

Protege también en caso de que la obtención de recursos a través del trabajo remunerado se vea imposibilitada a consecuencia de una enfermedad o accidente que ocasione una invalidez permanente.

El seguro de vida es un contrato con la aseguradora en el que, a través de un pago de prima, se protege a la persona con una suma asegurada por el riesgo de fallecer en determinada edad y cubriendola por cierto periodo de tiempo. 

El seguro toma en cuenta el género de la persona y su estilo de vida, ya que van relacionados con la exposición real que tiene una persona de sufrir una enfermedad o accidente que ocasione el fallecimiento. 

Para determinar la cantidad en dinero por la cual debemos estar asegurados, se debe tomar en cuenta el fin para tales recursos. 

Cada aseguradora calcula el costo de las pólizas basado en estudios actuariales. Estos implican el procesamiento de datos obtenidos por estadísticas de la aseguradora y estadísticas nacionales; además de variables como las siguientes:

  • Coaseguro. El porcentaje de participación que tendrá el asegurado en cada siniestro.
  • Deducible. La cantidad que en cada siniestro siempre corre por cuenta del asegurado. La responsabilidad de la aseguradora comienza cuando los gastos superan dicha cantidad.
  • Edad del asegurado. Hay aseguradoras que utilizan una misma tarifa para todas las edades o por grupos de edades, esto se conoce como prima nivelada. La mayoría aplica primas para cada año de edad, con una mayor influencia de las estadísticas propias de la aseguradora.
  • Género del asegurado. Los hombres y las mujeres tienen comportamientos distintos tanto para el riesgo de accidentes como para enfermedades.
  • Ocupación de la persona. Existen diversos niveles de riesgo de acuerdo con la ocupación. El riesgo tipo A es el menor y el que tienen personas que laboran en oficinas, tiendas, etc.
  • Nivel de calidad de hospitales. Las aseguradoras ofrecen planes para atención médica en hospitales económicos, de nivel medio y alto nivel, incluso con cobertura nacional o internacional.
  • Suma asegurada contratada. Las sumas aseguradas tienen una relación directa con el precio. Algunas aseguradoras ofrecen planes sin límite, donde cubren cualquier cantidad de gastos.
  • Tabulador de gastos médicos. El tabulador de gastos médicos limita la suma asegurada para cada tipo de gastos en cada siniestro. Los de mayor precio tienen límites más altos o no se sujetan a un tabulador.
  • A mayor edad los seguros son más caros.

Los requisitos para la contratación de un seguro pueden variar dependiendo del producto, la aseguradora y el tipo de contratante (persona física o persona moral). Algunos de los requisitos básicos son:  

  • Edad del asegurado al momento de solicitar el seguro por primera vez:
    • De 0 a 64 años en la póliza básica estandarizada de gastos médicos.
    • 12 a 65 años en el seguro básico estandarizado de accidentes personales.
    • De 0 a 69 años para los planes de seguros de gastos médicos de contratación individual o familiar.
    • Cero a 64 años para los seguros de gastos médicos de contratación colectiva.
    • 18 a 64 años para pólizas de accidentes personales colectivas.
    • 12 a 74 años en seguro de gastos médicos colectivo de experiencia propia.
  • Para pólizas colectivas se requiere de por lo menos 10 miembros.
  • Identificación oficial. Algunas aseguradora aceptan:
    • Credencial para votar.
    • Pasaporte.
    • Credencial de INAPAM.
    • Cédula Profesional.
    • Certificado de Matrícula Consular de la Secretaría de Relaciones Exteriores.
    • Forma migratoria F.M. 2 o F.M. 3.
  • Comprobante de domicilio actualizado 
  • Solicitud y cuestionario médico con información completa y firmada. Esta incluye datos sobre:
    • Ocupación.
    • Deportes o actividades de riesgo.
    • Información financiera.
    • Datos de salud.
    • Consumo de tabaco y alcohol.
    • Plan solicitado, incluyendo deducible aplicable y coaseguro.
  • Gastos médicos mayores Nacional  
  • Gastos médicos mayores Internacional
  • Accidentes Personales y escolares 
  • Gastos médicos mayores para Viajeros
  • Gastos médicos mayores Grupales
  • Pólizas que protegen por fallecimiento accidental, con opciones de pérdidas orgánicas y reembolso de gastos médicos por accidente.
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